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Puvaterapia



junio 21, 2022

Parapsoriasi wikipedia

Antecedentes: El vitíligo es un trastorno despigmentario adquirido relativamente común que afecta aproximadamente al 1% de la población general. La terapia PUVA es la modalidad más efectiva y comúnmente utilizada como tratamiento primario del vitíligo generalizado. Objetivo: Evaluar el efecto sinérgico de Calcipotriol tópico y metoxaleno oral más PUVA en el tratamiento del vitíligo generalizado. Pacientes y métodos: En este ensayo clínico, 47 pacientes con vitíligo generalizado (<40% de afectación de la superficie cutánea) fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos de tratamiento. Ambos grupos fueron tratados con PUVA sistémico tres veces por semana. Un grupo también fue tratado con Calcipotriol tópico (0,005%). Los pacientes fueron evaluados para determinar la respuesta al tratamiento y los posibles efectos secundarios. Resultados: La tasa media de respuesta al final del estudio fue del 63,9%±24,1 en el grupo de Calcipotriol y PUVA y del 60,6%±23 en el grupo de PUVA (P>0,05). El número de sesiones de PUVA y la dosis media acumulada de UVA para obtener la máxima respuesta fueron de 96,6±22,7 y 584,1±118,1 J/cm² en el grupo de Calcipotriol y PUVA y de 116,3±26,1 y 685,1±168,0 J.cm² en el grupo de PUVA (P<0,05). Conclusiones: En pacientes con vitíligo generalizado, la combinación de PUVA con Calcipotriol es un tratamiento eficaz y seguro. Este método disminuye el número de sesiones de PUVA y la dosis de UVA en comparación con el tratamiento PUVA solo y acelera la repigmentación.

Helioterapia

Cincuenta y dos pacientes con psoriasis grave y resistente fueron tratados con 8-metoxipsoraleno seguido de luz ultravioleta de onda larga de alta intensidad durante un período de 12 meses en el Royal Victoria Hospital de Belfast. Se obtuvo una limpieza del cien por cien de las placas de psoriasis con una dosis media de energía de 53,5 julios en 43 (96%) de los 45 pacientes, y los otros dos mejoraron materialmente. Siete siguen en la fase de aclaración. Los efectos secundarios iniciales fueron poco frecuentes. No hubo cambios clínicamente significativos en los resultados de laboratorio u oftalmológicos. De los nueve pacientes que se quejaron de artritis, cuatro tenían evidencia radiológica y uno mostró una mejora radiológica después de la PUVA. En este estudio, los siete pacientes que habían estado utilizando grandes dosis de crema de esteroides de aplicación tópica (hasta 200 g de Dermovate por semana durante dos años) no mostraron supresión suprarrenal.

Acitretin

Un caso inusual caracterizado por anemia hemolítica autoinmune, fiebre, poliartralgias, se desarrolló después de la terapia PUVA. La investigación reveló la aceleración de la VSG, el consumo de complemento, la disminución de los niveles de C4 y C3, y se detectaron niveles elevados de ANA. En los últimos años, el síndrome similar al lupus eritematoso se relacionó con la fotosensibilidad provocada por la terapia PUVA. La luz ultravioleta de onda larga se consideró un factor precipitante en el desarrollo de los fenómenos autoinmunes. Por el contrario, en otras investigaciones se sugiere que las alteraciones inducidas por la PUVA no son antigénicas, esta discrepancia queda por aclarar. Sin embargo, este riesgo iatrogénico debe evitarse con controles clínicos y serológicos.

Banda estrecha uvb

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La terapia PUVA (psoraleno y UVA) es un tratamiento con luz ultravioleta para las enfermedades de la piel: eczema, psoriasis, enfermedad de injerto contra huésped, vitiligo, micosis fungoide, parapsoriasis en placas grandes y linfoma cutáneo de células T, utilizando los efectos sensibilizadores del fármaco psoraleno.[1]: 686 [2][3] El psoraleno se aplica o se toma por vía oral para sensibilizar la piel, y luego se expone la piel a los rayos UVA.

La terapia fotodinámica es el uso general de compuestos no tóxicos sensibles a la luz que se exponen de forma selectiva a la luz, con lo que se vuelven tóxicos para las células malignas y otras células enfermas objetivo. Aun así, la terapia PUVA suele clasificarse como una técnica independiente de la terapia fotodinámica[4][5].

Los psoralenos son materiales que hacen que la piel sea más sensible a la luz UV. Son agentes fotosensibilizadores que se encuentran en las plantas de forma natural y se fabrican de forma sintética. Los psoralenos se toman en forma de píldoras (por vía sistémica) o pueden aplicarse directamente sobre la piel, sumergiéndola en una solución que contiene los psoralenos. Permiten que la energía UVA sea eficaz a dosis más bajas. Cuando se combinan con la exposición a los rayos UVA en la PUVA, los psoralenos son muy eficaces para eliminar la psoriasis y el vitíligo. En el caso del vitíligo, actúan aumentando la sensibilidad de los melanocitos, las células que fabrican el color de la piel, a la luz UVA. Los melanocitos tienen sensores que detectan la luz ultravioleta y desencadenan la fabricación del color marrón de la piel. Este color protege al cuerpo de los efectos nocivos de la luz UV. También puede estar relacionado con la respuesta inmunitaria de la piel.

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