Pautas de vigilancia tras la polipectomía
«La discusión debe girar en torno a los riesgos y beneficios de ambas opciones», dice el doctor Anoop Prabhu, profesor clínico de gastroenterología en Michigan Medicine. «Hay cuestiones asociadas a cada opción».
Un pólipo más grande o de difícil acceso podría hacer que el médico aconsejara la cirugía para la seguridad del paciente y los mejores resultados. La preferencia del paciente o la ausencia de un médico local con formación en la extirpación de pólipos mediante colonoscopia también pueden influir en la decisión del tratamiento.
La polipectomía puede realizarse a través de un colonoscopio (un tubo fino y flexible) inyectando líquido bajo el pólipo para elevarlo, tras lo cual se extrae con un asa. Una corriente de calor en el asa cauteriza el tejido en el corte para evitar el sangrado. Con la ayuda de un sedante, las molestias son mínimas para los receptores de la polipectomía.
La cirugía, en cambio, implica pequeñas incisiones en el abdomen para introducir por laparoscopia pequeñas herramientas y una cámara en el abdomen, que se expande con dióxido de carbono. En algunos casos, se requiere una cirugía abierta, que requiere una incisión mayor en la pared abdominal.
Sangrado después de la polipectomía
Un pólipo es una masa anormal de tejido que se ha desarrollado en una membrana mucosa del cuerpo. Los pólipos surgen debido a mutaciones genéticas dentro de las células que inducen un crecimiento aberrante. Con el tiempo, muchos pólipos pueden convertirse en malignos, por lo que es importante detectarlos y extirparlos. Esto es especialmente cierto en el colon.
Los pólipos suelen aparecer en el colon, el estómago, el útero, la vejiga urinaria y las fosas nasales, pero pueden aparecer en las células que recubren la mayoría de los órganos corporales internos. Por lo general, no causan síntomas, por lo que pueden pasar desapercibidos a menos que se realice un examen de diagnóstico, como una colonoscopia.
«Polipectomía» es el nombre del procedimiento utilizado para eliminar los pólipos del sistema digestivo. Gracias a la tecnología moderna, la polipectomía suele realizarse durante un examen endoscópico mínimamente invasivo. Mediante una óptica de alta resolución y herramientas de precisión que se introducen a través de un endoscopio flexible, el médico extirpa quirúrgicamente el pólipo y lo recupera para analizarlo con el microscopio.
Los pólipos de colon son más frecuentes en las personas mayores de 50 años, las que tienen antecedentes familiares de pólipos, los fumadores, las personas con un estilo de vida sedentario y las que tienen sobrepeso. Los pólipos son más frecuentes en los afroamericanos. Algunas enfermedades, como la colitis ulcerosa, predisponen a la aparición de pólipos en el colon, y algunas enfermedades genéticas raras predisponen a la aparición de pólipos en el intestino delgado y el estómago.
Directrices de Esge
El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer en Estados Unidos. En 2016, el 67,3% de los adultos estadounidenses de entre 50 y 75 años estaban al día con su cribado de cáncer colorrectal y el 25,6% nunca se había sometido a él. En el caso de los adultos sin seguro médico, solo el 36,3% se ha sometido a un cribado (1). La Sociedad Americana del Cáncer recomienda actualmente el cribado del cáncer colorrectal a partir de los 45 años para los pacientes con un riesgo medio (2). La colonoscopia es una modalidad diagnóstica y terapéutica para el cribado del cáncer colorrectal. Las técnicas de polipectomía endoscópica se emplean ampliamente en el entorno clínico cotidiano. Este artículo ofrece una visión general de las diferentes técnicas de polipectomía, las complicaciones y la vigilancia después de la polipectomía.
Los pólipos se clasifican en función de su aspecto macroscópico y su diagnóstico histológico. Los tipos histológicos de pólipos de colon son los adenomas, los adenomas dentados sésiles, los hiperplásicos, los hamartomas y los inflamatorios. Los adenomas representan el 60-70% de los pólipos identificados durante la colonoscopia (3). Los adenomas se definen además por el porcentaje de componente velloso como tubular, tubulovelloso y velloso. Casi el 90% de los pólipos identificados durante la colonoscopia son menores de 10 mm, y los pólipos de este grupo se dividen en <5 y 6-9 mm. Ponugoti et al. informaron de la mayor serie con pólipos de menos de 10 mm, en la que se encontró displasia de alto grado en el 0,3% de los pólipos de <5 mm y en el 0,8% de los pólipos de 6-9 mm (4). No se identificó cáncer invasivo en ningún pólipo de menos de 10 mm. Aunque actualmente se discute la posibilidad de extirpar y descartar los pólipos diminutos, la norma de atención sigue siendo que los pólipos de colon se resecan mediante la técnica más segura una vez identificados.
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Se utilizará un tubo largo y flexible llamado endoscopio. El médico introducirá el endoscopio en el recto y luego en el colon. El endoscopio hará pasar aire al colon. Esto creará más espacio para el médico. Una cámara en el endoscopio enviará imágenes a un monitor en la sala. El médico podrá ver las paredes del colon a medida que el endoscopio se desplaza.
El médico buscará pólipos. Pasará un alambre a lo largo del endoscopio. Este cortará el pólipo y sellará la zona. Los pólipos pueden destruirse con una corriente eléctrica. La corriente eléctrica también se utiliza para cerrar la herida y detener la hemorragia. El tejido extraído se enviará para su análisis en el laboratorio. Cuando el médico haya terminado, el endoscopio se retirará lentamente.
Tratamiento de los pólipos de colon. Sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/colon-polyps/treatment. Consultado el 15 de febrero de 2021.
