Tratamiento de los pliegues de la membrana de Descemet
La membrana de Descemet (o la membrana de Descemet) es la membrana basal que se encuentra entre la sustancia propia de la córnea, también llamada estroma, y la capa endotelial de la córnea. Está compuesta por diferentes tipos de colágeno (tipo IV y VIII)[1] que el estroma. La capa endotelial se encuentra en la parte posterior de la córnea. La membrana de Descemet, como membrana basal de la capa endotelial, es segregada por la única capa de células epiteliales escamosas que componen la capa endotelial de la córnea.
Los daños importantes en la membrana pueden requerir un trasplante de córnea. Los daños causados por la enfermedad hereditaria conocida como distrofia de Fuchs (q.v.) -en la que la membrana de Descemet falla progresivamente y la córnea se engrosa y enturbia porque se interrumpe el intercambio de nutrientes/líquidos entre la córnea y el resto del ojo- pueden revertirse mediante cirugía. El cirujano puede raspar la membrana de Descemet dañada e insertar/trasplantar una nueva membrana cosechada del ojo de un donante[3]. En el proceso sobreviven la mayoría de las células escamosas de la membrana del donante para revertir el deterioro corneal de forma drástica y rotunda (véase la cirugía DMEK).
Pliegues de la membrana de Descemet tras la cirugía de cataratas
El desprendimiento de la membrana de Descemet es una complicación a la que se enfrenta ocasionalmente todo oftalmólogo. Anteriormente se ha clasificado como planar, o menos de 1 mm de separación entre la membrana de Descemet y el estroma, o no planar, o más de 1 mm de separación entre la membrana de Descemet y el estroma, en función de la morfología.
Como jefe de la Fundación de Córnea y Refracción del Hospital Oftalmológico Dr. Agarwal, he tenido la oportunidad de ver, analizar y tratar muchos casos de desprendimientos de Descemet postoperatorios que han sido remitidos por no asentarse de forma espontánea o tras múltiples inyecciones de aire y gas de acción prolongada en la cámara anterior. Los hallazgos clínicos, así como los hallazgos de la OCT del segmento anterior que observé en estos casos, me llevaron a proponer una clasificación de los desprendimientos de Descemet en desprendimiento de Descemet regmatógeno, desprendimiento de Descemet traccional, desprendimiento de Descemet bulloso y desprendimiento de Descemet complejo.
Sabemos que la membrana de Descemet es una capa vital de la córnea. Sin embargo, una mirada más atenta nos muestra que puede considerarse análoga a la retina neurosensorial en sus desprendimientos. Al igual que un desprendimiento de retina puede ser regmatógeno (secundario a un orificio, desgarro o diálisis), los desprendimientos de Descemet tracionales, serosos/exudativos y complejos también pueden clasificarse de forma similar.
Pliegues de Descemet diferenciales
El estroma corneal representa el 90% del grosor de la córnea. El estroma corneal está compuesto predominantemente por agua (78% de agua o 3,5 g de H 2 O/g de peso seco). Su peso seco está organizado en una red estructural de proteínas celulares y extracelulares insolubles y solubles: colágeno (68%), componentes de los queratocitos (10%), proteoglicanos (9%) y sales, glicoproteínas u otras sustancias. Es ópticamente clara o transparente debido a su disposición reticular de fibrillas de colágeno de pequeño diámetro y a la casi invisibilidad de sus células.
El edema corneal es un término que a menudo se utiliza de forma imprecisa y a veces inespecífica por parte de los médicos, pero se refiere literalmente a una córnea que está más hidratada que el contenido normal de agua del 78% ( Cuadro 9.1 ). Con cambios de hidratación menores (<5%), el grosor de la córnea cambia con un efecto mínimo en las funciones de retracción, transparencia y biomecánica de la córnea. Sólo cuando la córnea se hidrata más de un 5% por encima de su nivel fisiológico del 78%, comienza a dispersar cantidades significativas de luz y pierde gradualmente la transparencia. También puede producirse cierta pérdida de la función de retracción, especialmente si la superficie epitelial se vuelve irregular. El tema del edema corneal es importante para los clínicos porque afecta a la arquitectura y la función de toda la córnea. El edema epitelial provoca clínicamente un aspecto microquístico brumoso en el epitelio en los casos leves a moderados de edema corneal ( Figura 9.1A ), lo que disminuye significativamente la visión y aumenta el deslumbramiento. También puede causar el desarrollo de grandes bulas subepiteliales dolorosas en casos graves de edema corneal ( Figura 9.1B ). El edema estromal aparece clínicamente como un engrosamiento indoloro y turbio del estroma corneal ( Figura 9.1B ), que provoca una reducción de la agudeza visual de leve a moderada y un aumento del deslumbramiento. Al mismo tiempo, suelen aparecer pliegues de la membrana de Descemet en la superficie posterior de la córnea, especialmente en los casos graves de edema corneal ( Figura 9.1B ).
