Cómo saber si un corte necesita puntos de sutura
En el Sistema de Salud de la Clínica Mayo, intentamos que la visita al Servicio de Urgencias sea lo más agradable posible. Una de las formas de hacerlo ha sido utilizar una forma de superpegamento (adhesivo para la piel) en lugar de puntos de sutura para cerrar una herida.
A menudo veo que los padres traen a su hijo al Servicio de Urgencias para que le pongan puntos de sutura, y el niño se vuelve temeroso. Es posible que los niños deban permanecer quietos, ya sea por sus padres o por medio de medicamentos sedantes, para el procedimiento. Los padres no quieren sedar a su hijo, y yo no quiero sedarlo. El adhesivo cutáneo nos permite mantener las agujas fuera del procedimiento, limitar las cicatrices y hacer que usted y su hijo entren y salgan del Servicio de Urgencias lo antes posible.
El adhesivo cutáneo es una alternativa que puede ser tan eficaz como los puntos de sutura cuando se utiliza en la herida adecuada. Por lo general, eso significa una herida pequeña; no muy profunda o ancha; no «sucia» o propensa a la infección; y no en partes muy móviles, como las articulaciones. Si el corte cumple estos criterios, una opción de tratamiento es utilizar un adhesivo cutáneo para cerrar la herida.
Herida de pegamento
Los comentarios y sugerencias por escrito pueden presentarse en cualquier momento para su consideración por la Agencia a la Division of Dockets Management, Food and Drug Administration, 5630 Fishers Lane, Room 1061, (HFA-305), Rockville, MD, 20852. También pueden enviarse comentarios electrónicos a http://www.regulations.gov. Al presentar los comentarios, por favor, haga referencia al título exacto de este documento de orientación. La Agencia no podrá dar curso a los comentarios hasta la próxima revisión o actualización del documento.
Este documento de orientación fue desarrollado como un control especial para apoyar la clasificación del adhesivo tisular con dispositivo de cierre de heridas adjunto destinado a la aproximación tópica de la piel en la clase II (controles especiales). El dispositivo está destinado al cierre tópico de incisiones quirúrgicas, incluyendo incisiones laparoscópicas y laceraciones traumáticas simples que tienen bordes de piel fácilmente aproximables. El dispositivo puede utilizarse junto con puntos de sutura dérmicos profundos, pero no en su lugar. Este documento guía no se aplica a los adhesivos tisulares para usos no tópicos. Este documento de orientación se publica junto con un aviso del Registro Federal que anuncia la clasificación del adhesivo tisular con dispositivo de cierre de heridas adjunto destinado a la aproximación tópica de la piel.
Pegamento para tejidos
El vendaje adhesivo Band-Aid® es un tratamiento eficaz para detener las hemorragias externas de las heridas cutáneas, pero todavía no existe una opción igualmente viable para las hemorragias internas. Los pegamentos quirúrgicos se utilizan a menudo en el interior del cuerpo en lugar de las técnicas tradicionales de cierre de heridas, como los puntos de sutura, las grapas y los clips, porque reducen el tiempo de permanencia del paciente en el hospital y disminuyen el riesgo de lesiones/daños secundarios en el lugar de la herida. Un pegamento quirúrgico eficaz debe ser fuerte, flexible, no tóxico y capaz de adaptarse al movimiento, pero actualmente no existen adhesivos que reúnan todas esas propiedades. Los investigadores del Instituto Wyss han desarrollado un nuevo hidrogel adhesivo superresistente inspirado en el pegamento que segrega una babosa común que es biocompatible, flexible y puede adherirse a los tejidos en movimiento dinámico incluso en presencia de sangre.
El hidrogel en sí es un híbrido de dos tipos de polímeros diferentes: un extracto de algas llamado alginato que se utiliza para espesar los alimentos, y la poliacrilamida, que es el material principal de las lentes de contacto blandas. Cuando estos polímeros relativamente débiles se entrelazan entre sí, crean una red molecular que demuestra una dureza y resistencia sin precedentes para los materiales de hidrogel, a la par que el cartílago natural del cuerpo. Cuando se combina con una capa adhesiva que contiene moléculas de polímero con carga positiva (quitosano), el material híbrido resultante es capaz de unirse a los tejidos con más fuerza que cualquier otro adhesivo disponible, estirarse hasta 20 veces su longitud inicial y adherirse a las superficies de los tejidos húmedos que sufren un movimiento dinámico (por ejemplo, un corazón que late).
Herida de pegamento
Los médicos llevan mucho tiempo buscando un método eficaz de reparación de heridas que requiera poco tiempo y minimice las molestias para sus pacientes, pero que produzca un buen resultado cosmético. Dermabond, el más reciente adhesivo tisular etiquetado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA), podría cumplir estos criterios. Los adhesivos tisulares de cianoacrilato existen desde hace más de 20 años, pero su uso en este país para la reparación de incisiones y laceraciones es muy reciente. Se ha demostrado que tienen una histotoxicidad insignificante, que forman una fuerte unión con los bordes de la herida y que proporcionan una cosmética a largo plazo equivalente o mejor que los métodos tradicionales de reparación. Además, requieren menos de la mitad del tiempo de cierre de la herida. La tabla 1 resume las ventajas del adhesivo tisular frente a las suturas.1-11
Los adhesivos tisulares de cianoacrilato combinan cianoacetato y formaldehído en un vacío de calor junto con una base para formar un monómero líquido.9 Cuando el monómero entra en contacto con la humedad de la superficie de la piel, se transforma químicamente en un polímero que se une a la capa epitelial superior. Este polímero forma un puente de cianoacrilato, uniendo los dos bordes de la herida y permitiendo que se produzca la cicatrización normal por debajo. La conversión de monómero a polímero se produce rápidamente, impidiendo la filtración del adhesivo por debajo de los márgenes de la herida siempre que los bordes estén bien apilados. A menudo se genera calor durante el cambio de monómero a polímero, y este calor puede ser sentido en ocasiones por los pacientes durante la aplicación en la piel. También se ha demostrado que los cianoacrilatos tienen propiedades antimicrobianas.10-14
