Cursos de neurocirugía en línea
En 1963, a la edad de 27 años, sufrió un impacto ocular por piedras de carbón en el trabajo. Tras el suceso, persistió una mancha oscura residual (probablemente un «tatuaje de carbón» por inclusión) en la conjuntiva. En 2004, empezó a sentir molestias en el «ojo tatuado». Debido al crecimiento progresivo de la antigua lesión cerca del límite limbo-esclerótico, su oftalmólogo decidió resecarla. El melanoma maligno compuesto por células epitelioides y fusiformes fue confirmado histopatológicamente. La muestra laminar medía 0,7 x 0,5 cm y la impresión inicial intraoperatoria sobre la extensión del tumor a los márgenes periféricos y profundos no se confirmó tras el examen histopatológico. Se indicó un tratamiento conservador adicional con quimioterapia local (mitomicina en gotas). La paciente fue sometida a una evaluación periódica oftalmológica y sistémica. La evaluación sistémica incluyó la palpación de las cadenas linfáticas, exámenes hematológicos y bioquímicos de rutina, radiografía de tórax y estudio ecográfico abdominal. No presentaba recidiva local, pero se observó una alteración de la función visual secundaria a la quimioterapia. El paciente no dio ningún antecedente de quejas sistémicas hasta octubre de 2008, cuando desarrolló una marcha inestable y mareos.
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N2 – Los hombres han dominado la medicina durante muchos siglos. Las mujeres no pudieron aparecer en la historia de la medicina por igual hasta finales del siglo XVIII; aunque siempre han estado en la medicina como sanadoras. Cabe mencionar que las primeras ilustraciones que indican la presencia de mujeres cirujanas se encuentran en el libro escrito en turco por Serefeddin Sabuncuoglu en el siglo XV; mientras Europa acababa de despertar de su edad oscura y Oriente Medio estaba bajo la influencia de las estrictas normas de la cultura árabe e islámica. Serefeddin Sabuncuoglu (1385-1470) fue el autor del primer libro de texto quirúrgico ilustrado Cerrahiyyetu’l-Haniyye (Cirugía imperial) de la literatura turca. En el interior de las miniaturas dibujadas por Serefeddin Sabuncuoglu se indica que a las mujeres cirujanas, reconocidas como «Tabibe», se les permitía ejercer solas en Anatolia. Las Tabibes se ilustran en las miniaturas practicando sobre el manejo de fetos muertos con hidrocefalia y macrocefalia fetal que fueron las primeras pistas por medio de mujeres turcas en Neurocirugía.
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Figura 2. Cambios en la atención al ictus agudo en Asturias.(0.07MB). Protocolo de ictus en código 2013En junio de 2012, el HUCA presentó su servicio de neurointervención de guardia. Por primera vez, las técnicas de trombectomía mecánica, incluyendo el uso de dispositivos de extracción como los stent-retrievers, estaban disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. El protocolo de tratamiento del ictus agudo se modificó para incluir esta nueva opción terapéutica, tal y como se muestra en el algoritmo de la Fig. 3, siguiendo las recomendaciones acordadas por el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares ad hoc de la SEN.15 Hay que tener en cuenta que las personas de hasta 80 años son elegibles para el tratamiento intervencionista. Cuando se implementó nuestro protocolo, estos tratamientos aún no habían sido bien validados, y varios estudios realizados en ese momento incluían a pacientes sólo de ese rango de edad.5,8,10 Sin embargo, nuestro protocolo actual debería modificarse a la luz de los resultados de nuevos ensayos clínicos.4,6,7,9
Figura 4. División territorial para la atención del ictus agudo.(0.11MB). ConclusionesLa última versión del protocolo de ictus en código asturiano ofrece la recanalización a los pacientes con ictus agudo de forma equitativa, minimizando las limitaciones geográficas y optimizando el manejo de la relación gravedad-tiempo para ofrecer a cada paciente el mejor tratamiento posible en el menor tiempo.Deberían realizarse cambios adicionales para profundizar en el conocimiento de la población general y de los profesionales de la atención prehospitalaria de urgencias y de atención primaria sobre los signos de alarma del ictus y la mejor forma de proceder ante los primeros síntomas. Sin estos cambios adicionales, el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento alcanzará un techo a pesar de los nuevos avances terapéuticos.Conflictos de interesesLos autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
Observatorio de neurocirugía
La estimulación bilateral crónica del núcleo subtalámico (NST) es un método quirúrgico nuevo y útil para mejorar la discapacidad parkinsoniana. La mejora abarca todos los signos parkinsonianos principales.1 Recientemente, Krack et al
2 informaron de que la estimulación crónica del NST también mejoraba las discinesias inducidas por la levodopa, aunque explicaron este efecto principalmente por una disminución de la dosis de levodopa. Informamos sobre un paciente que presentó una marcada mejoría de las discinesias inducidas por la levodopa sin disminuir la dosis diaria de levodopa.Un hombre de 68 años fue diagnosticado de enfermedad de Parkinson a la edad de 38 años, y comenzó a tomar levodopa a la edad de 43 años, con un buen efecto inicial. A la edad de 56 años desarrolló un pico de discinesias coreiformes en el tronco y las extremidades y 2 años más tarde también tuvo fluctuaciones motoras del tipo wearing off. Desde 1993, el paciente presentaba discinesias coreiformes generalizadas graves que estaban presentes durante aproximadamente el 75% del tiempo diurno. El tratamiento preoperatorio incluía benserazida/levodopa (50/200 mg cinco veces al día), más selegilina (10 mg/día). La puntuación motora de la escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson (UPDRS) en la condición off fue de 51, y en la condición on, de 37. La puntuación de la discinesia (seis partes del cuerpo, cada una de ellas puntuada de 0 a 4, puntuación máxima de 24)1 en la condición on fue de 15. El paciente fue operado bilateralmente en el STN según el método de Limousin et al
