Directrices sobre las estatinas en el embarazo
La hipercolesterolemia familiar (HF) es un defecto genético autosómico dominante que está fuertemente asociado a la enfermedad coronaria prematura (EAC). Actualmente se conocen cuatro genes que dan lugar al fenotipo de HF cuando están afectados por una mutación: el receptor de lipoproteínas de baja densidad (LDLR); la apolipoproteína B (ApoB); la proteína adaptadora 1 del LDLR (LDLRAP1) y la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9). Los portadores de HF homocigótica (HFHo) presentan niveles extremadamente elevados de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) al nacer y evidencias de EAC muy pronto en la vida y, si no se trata, una mortalidad temprana a partir de los 30 años de edad.1 Los portadores de HF heterocigótica (HFHe) son mucho más comunes de lo que se pensaba y pueden ser tan comunes como 1 de cada 250 personas.2 La HF se asocia a un riesgo de enfermedad cardíaca entre 2,5 y 10 veces mayor.1 Se calcula que el 90% de los portadores de HF siguen sin ser diagnosticados.3 El diagnóstico de HF se basa en los antecedentes familiares de EC prematura y en los niveles de LDL-C superiores a 190 mg/dL en los adultos y a 160 mg/dL en los niños.1 La HF se encuentra en todas las razas y por igual en ambos sexos.
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La hipercolesterolemia familiar (HF) es una enfermedad genética que provoca un colesterol extremadamente alto y la acumulación de placas en las arterias. Las estatinas pueden ayudar, pero no se recomienda su uso durante el embarazo.
El Dr. Mauricio habla sobre el uso de estatinas y el embarazoLas mujeres jóvenes pueden beneficiarse de la toma de estatinas si su lipoproteína de baja densidad (LDL, o colesterol malo) es constantemente superior a 190 mg/dL, o es constantemente superior a 160 mg/dL y tienen una presentación clínica de HF.
Las pruebas genéticas confirmaron que Zoe Allen padece hipercolesterolemia familiar, una enfermedad que se remonta al menos a tres generaciones en su familia. A lo largo de los años, UT Southwestern ha ayudado a la bisabuela, a la abuela, a la madre y a la hija a reducir su colesterol a la mitad y a avanzar en el tratamiento de la enfermedad.
LactanciaEsta es otra discusión individualizada que debe tener con su proveedor porque la lactancia también requiere tomar un descanso de las estatinas. Colabore con su médico para decidir si es seguro que deje de tomar la medicación para dar el pecho y durante cuánto tiempo.Recuerde que un bebé alimentado es un bebé feliz. Si usted y su médico deciden que debe reanudar la toma de estatinas poco después del parto, la alimentación con leche artificial proporcionará al bebé la nutrición que necesita.Planificación de la salud cardíaca del bebéLos pacientes con HF tienen un 50 % de probabilidades de transmitir la enfermedad a su bebé. El riesgo aumenta si su pareja también tiene HF. Los niños con antecedentes familiares de HF deben someterse a un control del colesterol a los 2 años, y todos los niños deben someterse a un control entre los 9 y los 11 años para detectar la HF lo antes posible. Las directrices sugieren que los adultos se sometan a controles a partir de los 20 años y, posteriormente, cada cuatro o seis años.
Tratamiento de los triglicéridos altos en el embarazo
«Hay desafíos únicos para los médicos que atienden a las mujeres con dislipidemia que contemplan el embarazo, y durante el embarazo y la lactancia», dijo durante su presentación Pamela B. Morris, MD, FACC, FAHA, FASPC, FNLA, directora de cardiología preventiva y codirectora de atención cardíaca de las mujeres en la Universidad Médica de Carolina del Sur.
La Guía del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón de 2018 sobre el manejo del colesterol en la sangre identifica los casos en los que las mujeres en edad fértil pueden recibir un tratamiento con estatinas. Estos incluyen a las mujeres con elevación severa de LDL e hipercolesterolemia familiar; si el LDL es de al menos 160 mg/dL y hay una historia familiar de ECV aterosclerótica prematura; si una mujer tiene al menos 40 años y tiene diabetes; y si una mujer tiene al menos 40 años, tiene LDL al menos 70 mg/dL y tiene un riesgo de ASCVD de 10 años de al menos 20%, dijo Morris. La guía también identifica los factores de riesgo específicos de la mujer, como la preeclampsia y la menopausia prematura.
Rango normal de colesterol en el embarazo
También conocida como hipercolesterolemia, la hipercolesterolemia significa que tienes demasiado colesterol (lo has adivinado) en la sangre. El colesterol es un tipo de grasa que el cuerpo necesita para funcionar, pero su exceso puede obstruir las arterias y aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas e infartos.
En realidad, no hay ningún signo externo de que tus niveles de colesterol sean más altos de lo normal: te sentirás prácticamente igual que con niveles «normales». Pero si se mantienen altos durante mucho tiempo, el colesterol puede provocar aterosclerosis (una acumulación de colesterol y grasa) en las paredes de las arterias, lo que puede provocar algo más grave, como un ataque al corazón o un ictus.
Es muy común que los niveles de colesterol sean altos cuando estás embarazada. Los niveles «normales» de colesterol suelen estar entre 120 y 190 miligramos/decilitro, pero en el embarazo pueden superar ampliamente los 200 miligramos/decilitro.
Lo más probable es que no sea así. Sin embargo, si tus niveles de colesterol total suben demasiado (más de 240 miligramos/decilitro), es posible que tu médico quiera hacerte más pruebas o volver a comprobar tus niveles después de que nazca el bebé, para asegurarse de que no corres el riesgo de tener problemas espantosos.
