Coincidencia de Hla
Los HLA (antígenos leucocitarios humanos) son proteínas o marcadores que se encuentran en la mayoría de las células del cuerpo. El sistema inmunitario utiliza estos marcadores para reconocer las células que pertenecen al cuerpo frente a las que no. Por ello, la mayoría de los trasplantes de médula ósea sólo pueden tener éxito cuando el donante es totalmente compatible con el paciente. En muchos casos, especialmente en los pacientes pediátricos, el periodo de espera para conseguir un donante de este tipo puede ser más largo de lo que el paciente puede sobrevivir. Las posibilidades de encontrar un donante con compatibilidad HLA completa no emparentado son tan bajas como 1 de cada 50.000 personas. Los padres son siempre medio compatibles con sus hijos y viceversa. Los hermanos tienen un 25% de posibilidades de ser perfectamente compatibles.
El trasplante de médula ósea haploidéntico se ha introducido como alternativa. Al utilizar el método de trasplante haploidéntico, se puede ampliar el abanico de donantes disponibles, lo que aumenta la posibilidad de que el paciente se cure. Esto significa que, en la mayoría de los casos, los padres biológicos o los hijos biológicos del paciente pueden convertirse en donantes sin tener que ser totalmente compatibles con el HLA. ¿En qué consiste el procedimiento?
Trasplante de médula ósea
El trasplante alogénico de células hematopoyéticas (TCH) sigue siendo un método curativo para muchos pacientes con indicaciones hematológicas malignas y no malignas (1). Sin embargo, la disponibilidad oportuna de un donante hermano con compatibilidad HLA adecuada (MSD) o de un donante no emparentado con compatibilidad HLA adecuada (MUD) sigue siendo un reto importante a la hora de facilitar el acceso al TCH. La probabilidad de encontrar un donante óptimo varía significativamente entre los grupos raciales y étnicos, y las posibilidades de encontrar un donante adecuado oscilan entre el 75% para los blancos de ascendencia europea y el 16% para los negros de ascendencia sudamericana o centroamericana (2). Aunque la mayoría de los candidatos a un TCH tendrán un donante o una unidad de sangre de cordón umbilical considerados adecuados (con compatibilidad HLA o mínimamente incompatibles), incluso las incompatibilidades de un solo alelo repercuten negativamente en los resultados del paciente tras el TCH (3). Además, proceder con un donante no emparentado es un proceso que consume tiempo y dinero y que puede dar lugar a un retraso o a un momento subóptimo del TCH.
En cambio, los donantes haploidénticos están disponibles para más del 95% de los pacientes que necesitan un TCH (4). Los hijos biológicos, los padres, los hermanos y, con frecuencia, los familiares más lejanos que comparten un haplotipo pueden ser donantes (figura 1). Pueden ser fácilmente identificados y suelen estar disponibles y motivados para donar médula ósea (BM) o células madre de sangre periférica (PBSC) a su familiar en el momento oportuno. Esto es especialmente beneficioso cuando eventos inesperados retrasan o aceleran la necesidad de un TCH. Además, los donantes haploidénticos pueden someterse fácilmente a pruebas en situaciones en las que existe la preocupación por un síndrome de predisposición familiar subyacente y suelen estar disponibles para repetir la extracción de células madre, la infusión de linfocitos del donante u otros enfoques terapéuticos celulares que pueden estar indicados si surgen complicaciones posteriores al trasplante, como el fracaso del injerto, la recaída o complicaciones infecciosas. Por último, si el miembro de la familia seleccionado tuvo una mala movilización de células madre para un injerto de PBSC o no se logró la composición óptima del injerto, se puede recurrir a otro miembro de la familia para que sirva de donante haploidéntico.
Trasplante de barro
Necesitas células sanas de la médula ósea y de la sangre para mantenerte en forma y estar bien. Si tiene una enfermedad que afecta a la médula ósea o a la sangre, un trasplante de células madre podría ser su mejor opción de tratamiento. Para algunas personas, ofrece la esperanza de una posible cura.
Durante el trasplante, su equipo médico introducirá en su torrente sanguíneo las células madre nuevas y sanas de un donante compatible. Al cabo de un tiempo se fijarán y crecerán en su médula ósea (lo que se denomina injerto) y empezarán a producir nuevas células sanguíneas.
Si necesita un trasplante de células madre, se hace todo lo posible por encontrar un donante compatible. La compatibilidad se basa en su tipo de tejido de antígeno leucocitario humano (HLA). Su HLA es lo que le hace ser «usted» -forma parte de su composición genética individual- pero no siempre es posible encontrar un donante perfectamente compatible.
Una alternativa es realizar un trasplante haploidéntico (a menudo abreviado como «haplo») con un familiar cuyo tipo de tejido sea medio compatible con el suyo. Los hijos son siempre medio compatibles con sus padres biológicos, y viceversa. Los hermanos tienen un 50% de posibilidades de ser medio compatibles entre sí.
Haploidenticos online
El trasplante alogénico de células madre es un tratamiento potencialmente curativo para pacientes con muchas neoplasias hematológicas (por ejemplo, leucemia, linfoma y mieloma con alto riesgo de recaída). Este proceso requiere un donante adecuado. En el mejor de los casos, se trata de un donante hermano compatible con el antígeno leucocitario humano (HLA). Sin embargo, este tipo de donante no siempre está disponible. Los registros de donantes pueden proporcionar otra fuente de donantes no emparentados compatibles, pero esto puede llevar un tiempo valioso que retrase el tratamiento del receptor del trasplante. La disponibilidad de donantes sigue siendo un obstáculo importante para el uso del trasplante de células madre alogénico (de un donante). Este problema afecta de forma desproporcionada a los pacientes de minorías. Se necesitan desesperadamente nuevas estrategias para mejorar los resultados utilizando donantes alternativos.
Los trasplantes haploidénticos son una alternativa que proporciona un donante fácilmente disponible en forma de familiar parcialmente compatible con el HLA. Esto permite disponer de más donantes potenciales y los donantes pueden seleccionarse en función de otros factores que pueden influir en el éxito del trasplante (por ejemplo, la edad, el sexo o la alorreactividad KIR). Los recientes avances en las técnicas de trasplante han mejorado considerablemente las tasas de éxito de los trasplantes haploidénticos, aunque la recaída de la enfermedad sigue siendo un problema.
