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Dejar heparina semana 37 embarazo



agosto 20, 2022

Anticoagulante oral seguro en el embarazo

El uso de anticoagulantes durante el embarazo es problemático debido a los posibles efectos adversos para la madre y el feto. La heparina no atraviesa la placenta y, por lo tanto, fue sorprendente que un informe reciente concluyera que el tratamiento con heparina durante el embarazo era tan arriesgado como el tratamiento con anticoagulantes orales. Por lo tanto, realizamos una revisión de la literatura sobre los resultados fetales/infantiles tras el tratamiento anticoagulante durante el embarazo. Se examinaron 186 informes que describían los resultados fetales/infantiles en 1.325 embarazos asociados al tratamiento anticoagulante. Se calcularon las tasas de resultados fetales/infantiles adversos, incluyendo la muerte, la prematuridad y las malformaciones cogenitales tras el tratamiento con heparina, anticoagulantes orales o ambos. La elevada tasa de resultados fetales/infantiles adversos descrita anteriormente con pacientes tratados con heparina, podría explicarse por el uso frecuente de heparina en embarazos con condiciones comórbidas asociadas independientemente con resultados adversos y por los informes de prematuridad sin complicaciones. Tras excluir dichos embarazos, los resultados de las pacientes tratadas con heparina son similares a los de la población normal.

Directrices sobre la enoxaparina en el embarazo

Durante los últimos 20 años, a las mujeres embarazadas con mayor riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos se les ha recetado a menudo un anticoagulante común para prevenir complicaciones graves derivadas de los coágulos, como la preeclampsia (presión arterial alta en la madre), la alteración de la placenta, el bajo peso al nacer y la pérdida del feto. El mayor ensayo clínico aleatorio realizado para examinar el tratamiento ha revelado que el fármaco, la heparina de bajo peso molecular, no es eficaz. El hallazgo, publicado en The Lancet, es el resultado de una docena de años de análisis de pacientes en cinco países.

Los coágulos son aglomeraciones de células sanguíneas, plaquetas y proteínas, por lo que parecía lógico pensar que diluir, o adelgazar, la sangre con heparina daría a los componentes de la coagulación menos oportunidad de agruparse. El tratamiento parecía especialmente atractivo para las mujeres embarazadas con trombofilia, que parten de un riesgo elevado de desarrollar coágulos sanguíneos debido a condiciones heredadas o adquiridas. «Estas complicaciones pueden ser tan devastadoras desde el punto de vista del paciente que cualquier cosa que ofrezca esperanza parece bastante convincente», afirma el autor principal, Marc Rodger, hematólogo de la Universidad de Ottawa y del Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa.

Heparina en el embarazo, cuándo dejarla

El aborto espontáneo recurrente (AM) se define tradicionalmente como tres o más abortos espontáneos consecutivos ocurridos antes de las 20 semanas post-menstruación. Es uno de los problemas clínicos más comunes en la reproducción, aunque sólo puede establecerse una causa definitiva en el 50% de los casos (ACOG practice bulletin, 2002). Se han propuesto muchos factores etiológicos, pero ninguno de ellos ha sido plenamente corroborado. La MR se ha asociado directamente con los trastornos trombofílicos maternos, las anomalías cromosómicas de los padres y las anomalías uterinas estructurales, e indirectamente con la disfunción inmunitaria materna y las anomalías endocrinas.

La asociación entre la pérdida del embarazo y los anticuerpos antifosfolípidos (aPL) se observó por primera vez en el último tercio del siglo pasado. El síndrome antifosfolípido (SAF) se caracteriza por la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (APLA), asociados a trombosis venosa y/o arterial, y/o a la pérdida del embarazo. Los resultados adversos del embarazo asociados a la presencia de APLA incluyen: pérdida fetal recurrente, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y preeclampsia grave, especialmente de aparición temprana.

Efectos de la heparina durante el embarazo en el bebé

La heparina es un medicamento anticoagulante. Esto significa que ralentiza la coagulación de la sangre o la «diluye». Hay varios tipos de heparina; la que solemos utilizar es una heparina de bajo peso molecular (HBPM), como la enoxaparina (también conocida como Clexane) o la dalteparina.

La trombosis venosa es una enfermedad en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena (trombosis venosa). Lo más habitual es que la trombosis venosa se produzca en las «venas profundas» de las piernas, los muslos o la pelvis, lo que se denomina trombosis venosa profunda o TVP. Una TVP puede limitar el flujo sanguíneo a través de la vena, causando hinchazón y dolor, pero existe el riesgo de que se desprenda y viaje por el torrente sanguíneo. Esto se denomina émbolo. Si el émbolo se aloja en el pulmón, se denomina émbolo pulmonar (EP). Un EP puede provocar problemas respiratorios, dolor en el pecho y tos con sangre, pero un EP de gran tamaño puede provocar un colapso y poner en peligro la vida. Sin embargo, el riesgo de desarrollar un émbolo pulmonar, una vez que se ha diagnosticado y tratado una TVP, es extremadamente pequeño.

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