No te hagas una biopsia de próstata
Autor correspondiente: Sadhna Verma, MD, FSAR, Departamento de Radiología, Centro Médico de la Universidad de Cincinnati ML 0761, 234 Goodman Street, Cincinnati, OH 45267-0761, USA. Correo electrónico: vermasm@ucmail.uc.edu
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La biopsia sistemática guiada por ecografía transrectal (TRUS), el actual estándar de oro para la detección del cáncer de próstata, sufre de baja sensibilidad para el cáncer clínicamente significativo. El uso de la RM multiparamétrica de diagnóstico ha aumentado la relevancia de las técnicas de biopsia dirigida, como la biopsia de fusión RM-TRUS y la biopsia directa (en el orificio) guiada por RM, que tienen una mayor tasa de detección de cáncer clínicamente significativo. Aunque se utilizan principalmente en pacientes que siguen teniendo una alta sospecha clínica de cáncer de próstata a pesar de una biopsia sistemática negativa, con el creciente uso de la RM de diagnóstico previo, se espera que estas biopsias sustituyan a las biopsias sistemáticas rutinarias. Este ensayo pictórico pretende mejorar nuestra comprensión de los conceptos de estas técnicas de biopsia para que puedan realizarse de forma segura y proporcionar el máximo rendimiento diagnóstico.
El mejor procedimiento de biopsia de próstata
El cáncer de próstata es el más comúnmente diagnosticado entre los hombres estadounidenses; en 2016, se diagnosticarán ∼180.890 nuevos casos. La tendencia general de la mortalidad está disminuyendo, sin embargo, se prevé que 26.120 hombres seguirán muriendo de cáncer de próstata en 2016.1 La biopsia de próstata con aguja (PNB) es el único método para obtener el diagnóstico histológico del cáncer de próstata y para seguir definitivamente la progresión en los hombres en un programa de vigilancia activa. Aunque sigue existiendo controversia respecto a las recomendaciones de cribado debido a los retos que supone equilibrar el beneficio de supervivencia percibido en relación con el tratamiento con la probabilidad de mortalidad por todas las demás causas,2 se siguen realizando ∼1,3 millones de biopsias de próstata al año.3
Las complicaciones infecciosas tras la biopsia de próstata pueden variar desde la bacteriuria asintomática y la bacteriemia hasta la sepsis franca, y conducen a la hospitalización en hasta el 3,1% de los pacientes.4-7 El tiempo medio de hospitalización oscila entre los 5 y los 9 días.5,8 Un análisis reciente de la base de datos Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare reveló un riesgo 2,65 veces mayor de hospitalización general en los primeros 30 días tras la biopsia de próstata. Además, entre las personas hospitalizadas por complicaciones infecciosas, el riesgo de muerte en el primer mes también fue significativamente mayor en comparación con los controles.9 Por lo tanto, aunque las complicaciones infecciosas se producen en una minoría de las personas que se someten a una biopsia, la importancia clínica puede poner en peligro la vida, y se recomienda encarecidamente una selección juiciosa de los pacientes para la biopsia.
Nuevo procedimiento de biopsia de próstata
ResumenSe ha demostrado que la biopsia de próstata transperineal guiada por ecografía (TP) disminuye significativamente el riesgo de sepsis tras el procedimiento en comparación con la biopsia de próstata transrectal guiada por ecografía (TRUS). Con la orientación de la Asociación Europea de Urología que favorece la adopción de una ruta de biopsia TP, está claro que, a pesar de ser un procedimiento técnicamente más difícil, la biopsia TP en un entorno ambulatorio sustituirá a la biopsia TRUS. Este artículo ofrece al lector un resumen sucinto de la biopsia transperineal de próstata ambulatoria bajo anestesia local utilizando una técnica de ultrasonido a mano alzada. Se describe la preparación del paciente y el proceso de consentimiento. Se presenta una amplia revisión pictórica del procedimiento, los escollos y los resultados comunes después del procedimiento. Este documento proporciona un marco y una guía para quienes deseen adoptar el enfoque transperineal con anestesia local.
ProcedimientoUna vez encontrada la posición correcta, el escroto se sella con 2 tiras Mefix y se coloca un paño sobre las rodillas de los pacientes. Empleamos la técnica de la «pala escrotal», permitiendo que el paciente cubra y recoja los genitales con su bata y, a continuación, pegamos el escroto en la parte inferior del abdomen/superior de los muslos con dos tramos de cinta Mefix, procurando no aplicar la cinta directamente sobre la piel escrotal. Se afeita el perineo, si es necesario, y se prepara la piel con clorhexidina.
Ecografía de la próstata
La biopsia de próstata utiliza la ecografía o la resonancia magnética (RM) como guía y una aguja para extraer muestras de tejido para su análisis en el laboratorio. La sonda de ultrasonidos utilizada en las biopsias de próstata tiene el tamaño de un dedo. El médico introduce la sonda en el recto y recoge muestras de tejido mediante un dispositivo de biopsia con aguja accionada por resorte. El médico puede realizar la biopsia guiada por resonancia magnética desde el interior del recto (endorrectal) o a través del perineo (transperineal). La biopsia es actualmente la única forma de confirmar el diagnóstico de cáncer de próstata. Los médicos también la utilizan para diferenciar entre un cáncer y un agrandamiento de la próstata, una afección común en los hombres mayores.
Su médico le indicará cómo prepararse en función del tipo de biopsia al que vaya a someterse. Informe a su médico de todos los medicamentos que toma, incluidas las aspirinas y los suplementos de hierbas. Anote cualquier alergia, especialmente a la anestesia. Su médico le dirá que deje de tomar aspirina o anticoagulantes entre siete y diez días antes de la biopsia. Es posible que tenga que hacer comidas ligeras antes de la intervención y limpiar el intestino con un enema. Deje las joyas en casa y lleve ropa holgada y cómoda. Es posible que tenga que ponerse una bata para el procedimiento.
