¿Puede un hospital dar de alta a un paciente que no tiene dónde ir?
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Este hospital es uno de los principales de los Países Bajos. Cuando se enfrentó a problemas de capacidad de camas hospitalarias debido a la pandemia y a otros retos, su Centro Cardiológico necesitó replantearse su enfoque de los procedimientos cardiacos, como las intervenciones coronarias percutáneas (ICP), las ablaciones y los implantes de marcapasos/ICD.
Utilizando nuestro marco de trabajo, de eficacia probada, para optimizar sus procesos y gestionar el cambio, ayudamos al Centro Cardíaco a transformar estos procedimientos de una estancia nocturna a un tratamiento diurno, liberando camas y permitiendo a los pacientes continuar su recuperación desde la comodidad de sus hogares.
Qué es un alta hospitalaria insegura
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El artículo 91 de la Ley de Salud y Asistencia entra en vigor el 1 de julio de 2022. Revoca los requisitos de procedimiento del Anexo 3 de la Ley de Cuidados de 2014, que exigen a las autoridades locales llevar a cabo evaluaciones de las necesidades de salud y cuidados a largo plazo, en las circunstancias pertinentes, antes de que un paciente sea dado de alta del hospital.
El artículo 91 de la Ley también introduce una nueva obligación para los fideicomisos del NHS y los fideicomisos de la fundación de involucrar a los pacientes y cuidadores (incluidos los cuidadores jóvenes) en la planificación del alta. Esto se aplica en situaciones en las que es probable que un paciente adulto necesite atención y apoyo después del alta hospitalaria, y la fundación considera apropiado involucrarlos a ellos o a sus cuidadores en la planificación de su alta hospitalaria. La nueva obligación establece que esto debe hacerse tan pronto como sea posible después de que la institución comience a hacer planes relacionados con el alta del paciente.
Protocolo de alta hospitalaria
El objetivo del estudio fue evaluar la viabilidad y la seguridad del alta en el mismo día de las pacientes sometidas a una estadificación quirúrgica integral mínimamente invasiva para el cáncer de endometrio y de cuello uterino.
Se realizó una revisión retrospectiva de las pacientes consecutivas desde enero de 2008 hasta diciembre de 2011 que se sometieron a una estadificación integral para el cáncer de endometrio o de cuello uterino mediante laparoscopia tradicional o laparoscopia asistida por robot y que tenían la intención de recibir el alta el mismo día. Se comparó a las pacientes que lograron el alta en el mismo día con las que requirieron ingreso. Se recogieron datos clínicos y demográficos, resultados perioperatorios y contactos postoperatorios de las pacientes en un plazo de 6 semanas. Se utilizó un modelo de regresión logística multivariante para determinar los factores asociados al ingreso y a los contactos no programados del paciente en las dos semanas siguientes a la intervención.
Se identificaron 141 pacientes. Ciento dieciocho pacientes (83,7%) fueron dados de alta el mismo día y 23 (16,3%) requirieron ingreso nocturno. Las variables que predijeron significativamente el ingreso nocturno fueron el dolor intenso en la unidad de cuidados postanestésicos (odds ratio [OR], 6,81; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,74-26,6; P = 0,006), el retraso en la capacidad de tolerar la ingesta oral (OR, 9. 3; IC del 95%, 2,25-38,6; P = 0,002), abordaje quirúrgico laparoscópico tradicional frente a robótico (OR, 9,05; IC del 95%, 2,34-35,1; P = 0,001), y hora de inicio de la cirugía a las 14:00 o más tarde (OR, 36,8; IC del 95%, 6,19-219,3; P < 0,0001). No hubo diferencias en la tasa de reingreso entre los pacientes que fueron dados de alta el mismo día en comparación con los que fueron ingresados durante la noche (11% frente a 17%, p = 0,48). Ninguna variable predijo de forma significativa el contacto no programado del paciente en las dos semanas siguientes a la intervención quirúrgica, con una p < 0,01.
Objetivo del alta hospitalaria
Cada vez se pide más a los médicos noveles que hablen con los pacientes que quieren darse de alta por sí mismos. Hay informes sobre el aumento del número de autoaltas hospitalarias1 , y la capacidad de evaluar a un paciente que solicita su propia alta hospitalaria es una habilidad necesaria para todos los nuevos médicos.
Muchos hospitales tienen una política de autodescarga que, por supuesto, debe seguirse. La principal preocupación suele ser si el paciente tiene la capacidad de tomar la decisión sobre su propio alta y si existe un riesgo de daño para el paciente si se le permite salir. No es infrecuente que los pacientes no deseen quedarse a discutir sus preocupaciones y decidan autodarse de alta fuera de horario, lo que da poco tiempo para una evaluación detallada.
Cuando se hable con un paciente para discutir su alta, es aconsejable reunir toda la información posible sobre su ingreso y su historial médico, tanto a partir de la revisión de su historial como de la discusión con el personal de enfermería. Siempre que sea posible, hable del paciente con el equipo responsable de su atención, o con un miembro más veterano del equipo, antes de hablar con él.
