Asma eosinofílica nhs
Durante décadas, los médicos han comprendido que el diagnóstico de asma requiere una descripción más detallada, ya que los ataques de sibilancias y la falta de aire pueden estar asociados a varias enfermedades subyacentes. Por ejemplo, los pacientes alérgicos a la caspa de los animales, como la caspa de los gatos, que tienen animales como mascotas, pueden padecer asma crónica grave. La identificación de los pacientes con esta forma de asma (denominada asma alérgica) es importante porque los síntomas pueden mejorar notablemente si se retira el animal agresor o el paciente recibe inmunoterapia antialérgica.
Otra forma de asma se asocia con el eosinófilo, una célula sanguínea que se tiñe intensamente con el colorante ácido, la eosina. La asociación entre el asma y la elevación de los eosinófilos en sangre se estableció hace más de 100 años. A mediados del siglo pasado, el asma crónica grave, que suele comenzar en la vida adulta, entre los 35 y los 50 años, y que a menudo muestra una marcada elevación de los eosinófilos en sangre y en los tejidos, era una entidad clínica conocida. En la actualidad, la atención se centra en la eosinofilia asociada al asma debido a los nuevos tratamientos eficaces contra el asma que reducen los eosinófilos. Estos agentes, que se describen a continuación con mayor detalle, demuestran que la reducción de los eosinófilos beneficia al asma y, por tanto, establecen que el eosinófilo es una célula importante responsable del daño tisular en el asma.
Tagasiside
El asma bronquial es una enfermedad crónica que cursa con hiperreactividad de las vías respiratorias (IAV), limitación reversible del flujo aéreo e inflamación de las vías respiratorias (1, 2). El asma se reconoce como una enfermedad heterogénea que tiene diferentes fenotipos con características clínicas distintas, o diferentes endotipos con mecanismos funcionales o fisiopatológicos distintos, incluyendo el asma eosinofílica o el asma no eosinofílica (3, 4). Estudios recientes han sugerido que los eosinófilos desempeñan un papel importante en el desarrollo de la exacerbación del asma (5-7). Por lo tanto, suprimir la inflamación eosinofílica y distinguir el asma eosinofílica de la no eosinofílica puede ser útil para el tratamiento o la prevención de la exacerbación del asma. En la presente revisión, se discute la implicación y el posible papel de los eosinófilos en la exacerbación del asma.
En cambio, el papel de los eosinófilos en el desarrollo de la remodelación de las vías respiratorias se ha establecido en una fase relativamente temprana (12). Se ha informado de que los ratones deficientes en eosinófilos están protegidos de la deposición de colágeno peribronquiolar (13). Los eosinófilos producen el factor de crecimiento transformante (TGF)-β (14), que puede contribuir a la fibrosis de las vías respiratorias. Además, los eosinófilos pueden producir cysLTs (15) y ser una fuente celular importante de cysLTs en las vías respiratorias de individuos con asma alérgica estacional o enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina (16, 17), que también contribuyen a la remodelación de las vías respiratorias. Los mAb anti-Il-5 suprimen la remodelación de las vías respiratorias (reducción de la tenascina, el lumican y el procolágeno III), así como los eosinófilos de las vías respiratorias que expresan ARNm para TGF-β1 y las concentraciones de TGF-β1 en el líquido de lavado broncoalveolar (BAL) de los asmáticos (18).
Esperanza de vida del asma eosinofílica
ReferenciasDescargar referenciasContribuciones de los autoresPN, NK y HFL proporcionaron atención clínica al paciente; MM realizó los experimentos inmunológicos y preparó el primer borrador del manuscrito. RS supervisó las enumeraciones de ILC2. BT colaboró en los ensayos de complemento. Los demás autores colaboraron en la atención clínica y las mediciones de laboratorio. Todos los autores han revisado el borrador final. PN proporciona una garantía general de los datos en el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.
PN cuenta con el apoyo de la cátedra Frederick E. Hargreave Teva Innovation Chair in Airway Diseases. Ha recibido honorarios por consultoría de AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Sanofi, Teva y Roche; apoyo a la investigación de GlaxoSmithKline, AstraZeneca y Novartis; y honorarios por conferencias de Roche, AstraZeneca y Novartis. NK ha recibido financiación de GSK para un ensayo clínico. El resto de los autores colaboradores no tienen ningún interés competitivo que declarar para este trabajo.
La ética para el ensayo de Mepolizumab en el que el sujeto reportado recibió el fármaco activo fue aprobada por el Consejo Ético de Investigación del Hospital local (HiREB), Hospital de San José, Hamilton, ON [Número REB: RP#12-3748]. Los experimentos moleculares que investigan las respuestas autoinmunes fueron aprobados por el mismo comité (Proyecto HIREB #422).
Asma eosinofílica en la infancia
El asma bronquial es un trastorno inflamatorio crónico y heterogéneo caracterizado por síntomas recurrentes de obstrucción reversible del flujo aéreo, hiperreactividad bronquial e inflamación de las vías respiratorias (1, 2). Se calcula que el asma afecta a más de 315 millones de personas en todo el mundo, y que aproximadamente el 10% tiene asma grave o no controlada (3, 4). Además, la prevalencia mundial del asma sigue aumentando y se prevé que alcance más de 400 millones en 2020 (5). Es importante destacar que aproximadamente 250.000 muertes pueden atribuirse al asma cada año, lo que la convierte en un trastorno pulmonar crónico grave (6).
Las manifestaciones del asma pueden ir de leves a muy graves. La mayoría de los pacientes pueden ser tratados eficazmente con diferentes fármacos administrados por vía oral y/o mediante dispositivos específicos [por ejemplo, glucocorticoides inhalados (CSI)]. Los pacientes con asma grave requieren tratamiento con CSI de alta dosis o glucocorticoides sistémicos más β2-agonistas de acción prolongada (GINA, consultado en 2016). Sin embargo, los glucocorticoides inhalados y sistémicos pueden tener múltiples efectos secundarios locales (por ejemplo, disfonía y candidiasis) y sistémicos (por ejemplo, cataratas, osteoporosis y supresión suprarrenal).
